Ödem

Einleitung / Definition

• Ödem = abnorme, interstitielle (oder seröse) Flüssigkeitsansammlung.
• Beruht auf Ungleichgewicht der Starling-Kräfte, erhöhter Gefäßpermeabilität, Lymphabflussstörung oder Salz-/Wasserretention.
• Klinisch: lokalisiert (z. B. Arm-Ödem) oder generalisiert (Anasarka).

Pathogenese / Mechanismen

Formen / Einteilung

• Transsudat (proteinarm, SG < 1,012): nicht-entzündlich, z. B. Herz-/Leber-/Nieren-bedingt.
• Exsudat (proteinreich, SG > 1,020): entzündlich, erhöhte Permeabilität.
• Lokalisiert vs. generalisiert (Anasarka).
• Lymphödem (nicht eindrückbar, „Stemmer-Zeichen“ +).
• Myxödem: mukopolysaccharidreiche Einlagerung (z. B. Hypothyreose) – kein klassisches Ödem durch Starling-Verschiebung.

Morphologie

• Makroskopie: Schwellung, teigige Konsistenz; eindrückbar (pitting) bei Transsudat, oft nicht eindrückbar bei Lymph-/Myxödem.
• Mikroskopie: weites Interstitium, klarer Flüssigkeitssaum bei Transsudaten; bei Exsudaten proteinreich, oft Leukozyten.
• Lungenödem: schwere schaumige Flüssigkeit in Alveolen, Herzfehlerzellen (siderophagen) bei chronischer Stauung.
• Hirnödem: flache Gyri, eingeengte Sulci, Gefahr Herniation.
• Aszites: seröse Flüssigkeit in der Peritonealhöhle; bei Zirrhose häufig transsudativ (SAAG hoch).

Klinik / Beispiele

• Herzinsuffizienz: Knöchelödeme, Stauungsleber, Stauungslunge.
• Leberzirrhose: Aszites, Anasarka (Hypoalbuminämie + Portale Hypertension).
• Nephrotisches Syndrom: periorbitale Ödeme, generalisiert.
• Lymphödem: nach Axilladissektion, Bestrahlung, Tumor; Gefahr Angiosarkom (Stewart-Treves).
• Hirnödem: Kopfschmerz, Vigilanzminderung, Einklemmungszeichen.

Diagnostik (Auswahl)

• Anamnese/Untersuchung: pitting vs. non-pitting, Seitenvergleich, Umfangmessung.
• Labor: Albumin, Nieren-/Leberwerte, BNP/NT-proBNP (bei Herzinsuffizienzverdacht), Harnstatus (Proteinurie).
• Bildgebung: Duplex (venöse Thrombose?), Echo, CT/MRT (Hirnödem), Sonographie (Aszites).
• Punktat-Analyse (Pleura/Aszites): Transsudat vs. Exsudat – Serum-Aszites-Albumin-Gradient (SAAG), Light-Kriterien (Pleura).

Differentialdiagnosen

• Lipödem (schmerzhaft, fußrückenfrei, meist Frauen) – kein Wasserüberschuss.
• Myxödem (Hypothyreose): mukopolysaccharidreich, nicht eindrückbar.
• Cellulitis/Phlegmone (entzündlich, warm, schmerzhaft) vs. sterile Ödeme.

Therapieprinzipien (kurz)

• Ursachenbezogen: Entstauung bei Herzinsuffizienz, Albumin/Zirrhose-Management, Antikoagulation bei TVT, onkologische Therapie bei Tumor-Lymphödem.
• Allgemein: Salzrestriktion, Diuretika (bei Volumenüberladung), Kompression/Entstauungstherapie (Lymphödem), Hochlagerung.

Quellen & weiterführende Literatur

• Robbins & Cotran, Pathologic Basis of Disease.
• Böcker et al., Pathologie.
• Rubin’s Pathology.
• Rosai et al., Surgical Pathology, 2018 {fa-book }