Herzinsuffizien

Einleitung / Definition

• Herzinsuffizienz (HI) ist ein klinisches Syndrom, bei dem das Herz nicht ausreichend Blut fördert, um den metabolischen Bedarf zu decken, oder dies nur bei erhöhten Füllungsdrücken erreicht.
• Folge: Stauung (Lunge/Peripherie), reduzierte Leistungsfähigkeit, Aktivierung neurohumoraler Systeme (RAAS, Sympathikus).

Einteilung

Pathophysiologie

• Systolische Dysfunktion: verminderte Kontraktilität/Remodelling → EF↓.
• Diastolische Dysfunktion: Relaxations-/Compliance-Störung → Füllungsdruck↑ bei erhaltener EF.
• Neurohumoral: RAAS & Sympathikus aktiv → Nachlast/Vorlast↑, Remodelling, Natrium- und Wasserretention.

Ätiologie (Auswahl)

• Koronare Herzkrankheit / Myokardinfarkt
• Arterielle Hypertonie (Hypertensive Herzkrankheit)
• Kardiomyopathien: dilatativ, hypertroph, restriktiv, toxisch (z. B. Anthrazykline, Alkohol)
• Klappenerkrankungen (Aorten-/Mitralklappe)
• Myokarditis, Infiltrate (Amyloidose, Hämochromatose, Sarkoidose)
• Tachy-/Bradyarrhythmien, angeborene Herzfehler, Peripartum-KMP

Klinik / Zeichen

• Leistungsknick, Müdigkeit, Belastungsdyspnoe bis Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe
• Stauung: Lungenödem, Rasselgeräusche; periphere Ödeme, Halsvenenstauung, Hepatomegalie/Ascites
• NYHA-Klassifikation: I (ohne Einschränkung) – IV (Ruhedyspnoe)

Diagnostik

Morphologie (Pathologie)

• Makro: Kardiomegalie, Dilatation (HFrEF) oder konzentrische Hypertrophie (HFpEF); Stauungsleber („Muskatnussleber“), Stauungslunge.
• Mikro: Myozytenhypertrophie, interstitielle Fibrose; in Lunge alveoläres Ödem, Herzfehlerzellen (Siderophagen) bei chronischer Stauung.

Komplikationen

• Akutes Lungenödem, kardiogener Schock
• Vorhofflimmern, ventrikuläre Arrhythmien, plötzlicher Herztod
• Thromben/Embolien bei Dilatation und niedriger Flussgeschwindigkeit
• Rennin-Angiotensin-bedingtes Fortschreiten des Remodellings

Therapieprinzipien (stichpunktartig)

• Lebensstil: Salzrestriktion, Bewegung/Herzrehabilitation, Gewichts-/Blutdruckkontrolle
• Medikamente (HFrEF): RAAS-Blockade (ACEi/ARB/ARNI), Betablocker, MRA, SGLT2-Inhibitor; ggf. Schleifendiuretika zur Entstauung, Ivabradin/Digoxin in Einzelfällen
• HFpEF: Entstauung, Blutdruck-/Komorbiditätskontrolle, SGLT2-Inhibitoren
• Geräte/Therapien: CRT bei Linksschenkelblock & breitem QRS, ICD bei hohem SCD-Risiko, LVAD/Transplantation bei Endstadium; Klappeneingriffe (TAVI/MitraClip) je nach Vitium
• Ursachenbehandlung: Revaskularisation bei KHK, Rhythmuskontrolle, Behandlung von Amyloidose/Entzündung etc.

NYHA-Klassifikation

Differentialdiagnosen

• COPD/ASTHMA (Dyspnoe ohne kardiale Ursachen)
• Pneumonie, Lungenembolie, Anämie, Niereninsuffizienz
• Perikarderkrankungen (Tamponade/Konstriktion), Myokarditis

Prognose (kurz)

• Abhängig von Ätiologie, Stadium (NYHA), EF, Biomarkern (BNP), Komorbidität
• Optimierte leitliniengerechte Therapie verbessert Überleben und Lebensqualität

Quellen & weiterführende Literatur

• Robbins & Cotran, Pathologic Basis of Disease
• ESC/ACC/AHA Leitlinien zur Herzinsuffizienz
• Böcker et al., Pathologie; Rubin’s Pathology
• Rosai et al., Surgical Pathology, 2018 {fa-book }