Thrombose

Einleitung / Definition

• Thrombose = intravasale Gerinnselbildung (Thrombus) aus Fibrin, Thrombozyten, Erythrozyten an der Gefäßwand (im Gegensatz zum postmortalen Gerinnsel).
• Klinisch wichtigste Folgen: Ischämie (arteriell), Stauung (venös) und Embolie (v. a. Lungenembolie aus venösen Thromben).

Virchow-Trias

Typen / Lokalisation

• Arterielle Thrombose: meist auf rupturiertem atheromatösen Plaque; weiß, thrombozytenreich; Risiko Infarkt (Myokard, Gehirn, Extremität).
• Venöse Thrombose (TVT): Stase-getrieben; rot, erythrozytenreich; Gefahr Lungenembolie.
• Herz-/Kammer-/Vorhofthromben bei Infarkt, Dilatation, Vorhofflimmern; Emboliequelle systemisch.
• Oberflächliche Thrombophlebitis: Schmerz/Strang, selten Embolie; aber Ausweitung möglich.

Morphologie (Pathologie)

• Frischer Thrombus: matt, fest anhaftend; Linien von Zahn (schichtweise Thrombozyten/Fibrin vs. Erythrozyten).
• Verlauf: Propagation (Längenzunahme), Embolisation, Auflösung (Fibrinolyse), Organisation mit Rekanalisation.
• Postmortales Gerinnsel: nicht anhaftend, „Gänsefett“ (↑Serum/↓Erythrozyten), glatt – kein echter Thrombus.

Tiefer Venenthrombus (TVT)

• Lokalisation: Unterschenkelvenen, V. poplitea/femoralis/iliaca.
• Symptome (oft unspezifisch): Schwellung, Schmerz, Wärme, Umfangsdifferenz, Homans-Zeichen nicht verlässlich.
• Diagnostik: klinischer Score (z. B. Wells), D-Dimer (Ausschluss bei niedriger Prätestw.), Kompressionssonographie (erste Wahl), ggf. CT/MR-Phlebographie.
• Komplikationen: Lungenembolie, postthrombotisches Syndrom (Ödem, Hautveränderungen, Ulzera).

Arterielle Thrombose & Embolie

• Grundlage: Plaqueruptur/Erosion → Thrombozytenaktivierung → Okklusion.
• Folgen: Myokardinfarkt, ischämischer Schlaganfall, akute Extremitätenischämie.
• Therapieprinzip: Thrombozytenhemmung (ASS/P2Y12), Antikoagulation in speziellen Situationen; Revaskularisation (PCI/Thrombektomie).

Risikofaktoren (Auswahl)

• Erworben: Operation/Trauma, Immobilität, Malignom, Schwangerschaft/Wochenbett, Östrogene, Adipositas, Alter, HIT, entzündliche Erkrankungen.
• Hereditär: Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Mutation (G20210A), Antithrombin-, Protein-C-, Protein-S-Mangel, Hyperhomocysteinämie.

Differentialdiagnosen

• Muskel-/Sehnenverletzung, Baker-Zyste-Ruptur, Lymphödem, Erysipel/Cellulitis, chronische venöse Insuffizienz.
• Bei Arm: Thoracic-Outlet-Syndrom, Katheterthrombose.

Therapieprinzipien (stichpunktartig)

Patho-Pearls

• Linien von Zahn sprechen für antermortale Entstehung.
• TVT propagiert stromaufwärts in Richtung Herz; Risiko der Ablösung ↑ an der freien Schwanzspitze.
• Organisierte Thromben zeigen Kapillar-Einwachsung und können rekanalisieren.

Quellen & weiterführende Literatur

• Robbins & Cotran, Pathologic Basis of Disease
• Böcker et al., Pathologie
• Rubin’s Pathology
• Rosai et al., Surgical Pathology, 2018 {fa-book }