Embolie

Definition

• Embolie = Verschleppung von fremdem Material im Blutstrom mit nachfolgendem Gefäßverschluss (Embolus ≠ Thrombus).
• Führt zu ischämischen oder infarktartigen Läsionen im Endstromgebiet.

Arten der Embolie

Lungenembolie

• Häufigste Form (meist aus tiefen Bein-/Beckenvenen).
• Mechanismus: Thrombus gelangt über V. cava → rechtes Herz → Pulmonalarterie → Okklusion.
• Folgen: je nach Größe:
  • Kleine Embolien: meist klinisch stumm oder dyspnoeisch.
  • Große zentrale Embolie: akuter Tod (Cor pulmonale acutum).
  • Mehrfache kleine Embolien: führen zu hämorrhagischen Lungeninfarkten bei vorgeschädigtem Herzen.
• Histologie: keilförmiger, blutgefüllter Infarktbereich mit zentraler Nekrose.
• Klinik: Dyspnoe, Thoraxschmerz, Tachykardie, Hämoptyse, Schock.

Paradoxe Embolie

• Venöser Thrombus gelangt über offenes Foramen ovale oder Septumdefekt in den arteriellen Kreislauf.
• Kann zu zerebraler, renaler oder koronarembolie führen.

Systemische (arterielle) Embolie

• Meist aus dem linken Herzen (Vorhofthrombus bei Vorhofflimmern, Klappenfehler, Endokarditis, Infarktaneurysma).
• Hauptsächlich betroffen: untere Extremität (75%), Gehirn (10%), seltener Niere, Milz, Darm.
• Folge: ischämischer Infarkt im Zielorgan.

Fettembolie

• Entsteht typischerweise 24–72 h nach Knochenfraktur (Markfett → Blutbahn).
• Pathogenese: mechanische Obstruktion + toxische Endothelschädigung durch freie Fettsäuren.
• Klinik: Dyspnoe, Tachypnoe, Petechien, neurologische Symptome, Anämie, Thrombozytopenie.
• Histologie: Fettvakuolen in Kapillaren (Sudan-Färbung positiv).

Luft- und Gasembolie

• Eintritt von Luft ins venöse System (z. B. Operation, Katheter, Geburt, Tauchunfall).
• Venös: Luftblasen behindern Rückstrom → Rechtsherzversagen.
• Arteriell: koronare, zerebrale oder spinale Ischämie (selten).
• Dekompressionskrankheit: bei zu schnellem Auftauchen → N₂-Blasenbildung („Taucherkrankheit“).

Fruchtwasserembolie

• Eintritt von Fruchtwasserbestandteilen in mütterlichen Kreislauf während Geburt oder unmittelbar post partum.
• Folgen: akute Atemnot, Schock, disseminierte intravasale Gerinnung (DIC).
• Histologie: Plattenepithelzellen, Lanugohärchen, Muzin im Lungengefäßsystem.

Klinik & Diagnostik

• Lungenembolie: Dyspnoe, Thoraxschmerz, Tachykardie, Hämoptyse, ggf. Synkope/Schock.
• Systemisch: Schlaganfall, Ischämie, Nieren- oder Milzinfarkt.
• Diagnostik: CT-Angio (Lunge, Hirn), D-Dimere, Echokardiographie (Thrombusnachweis, Rechtsherzbelastung).

Therapieprinzipien

• Akut: Antikoagulation (Heparin/DOAK), Lysetherapie bei hämodynamisch instabilen Lungenembolien, chirurgische oder katheterbasierte Embolektomie.
• Chronisch: Langzeit-Antikoagulation; Risikofaktoren behandeln (z. B. TVT-Prävention, Mobilisation, Tumortherapie).
• Fettembolie: supportive Therapie (O₂, Stabilisierung, Volumen, ggf. Kortikosteroide).
• Luftembolie: Trendelenburg-Lagerung, Aspiration über Katheter, hyperbare O₂-Therapie.

Prognose

• Abhängig von Emboliegröße, Lokalisation und Vorschädigung des Zielorgans.
• Zentrale Lungenembolien: hohe Letalität; kleine wiederholte Embolien → pulmonale Hypertonie.
• Systemische Embolien: Schlaganfall, Infarkte; frühe Therapie entscheidend.

Quellen & weiterführende Literatur

• Robbins & Cotran, Pathologic Basis of Disease
• Böcker et al., Pathologie
• Rubin’s Pathology
• Rosai et al., Surgical Pathology, 2018 {fa-book }