Eosinophile Ösophagitis (Eosinophilic Esophagitis, EoE)
Last Update: 27.11.2024
Eosinophile Ösophagitis (c) by CoRus13 CC BY-SA 4.0
Kategorie:	Chronisch-entzündliche Erkrankung
ICD-10:	K20.0 (Ösophagitis mit Allergie)

Eosinophile Ösophagitis (EoE)

Allgemeines:

• EoE ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Speiseröhre, charakterisiert durch eine dichte eosinophile Infiltration der Mukosa.
• Die Erkrankung ist allergieassoziiert und durch eine Dysfunktion der Ösophagusmuskulatur geprägt.
• Häufigster Grund für Schluckstörungen (Dysphagie) bei jungen Erwachsenen und Kindern.

Klinik:

• Leitsymptome:
  • Dysphagie (Schluckstörungen), insbesondere bei festen Speisen.
  • Bolusobstruktion (Speiseröhrenverengung durch feststeckende Nahrung).
  • Reflux-ähnliche Beschwerden, oft refraktär gegenüber Protonenpumpeninhibitoren (PPI).
• Altersspezifische Symptome:
  • Kinder: Erbrechen, Nahrungsverweigerung, Gedeihstörungen.
  • Erwachsene: Brustschmerzen, Dysphagie, Bolusimpakt.
• Therapie:
  • Elimination von Allergenen durch diätetische Maßnahmen (z. B. 6-Food-Eliminationsdiät).
  • Topische Steroide (z. B. Budesonid als Sprüh- oder Schluckpräparation).
  • Protonenpumpeninhibitoren zur Entzündungshemmung.
  • Dilatation bei persistierender Stenose (mechanische Erweiterung der Speiseröhre).

Epidemiologie:

• Inzidenz: 5–10 pro 100.000 Personen pro Jahr.
• Prävalenz: 1:1.000 bis 1:2.000 in der Allgemeinbevölkerung.
• Geschlechtsverhältnis: Männer häufiger betroffen (3:1).
• Familiäre Häufung und Assoziation mit atopischen Erkrankungen (z. B. Asthma, allergische Rhinitis, Ekzem).

Pathogenese:

• Auslöser: Nahrungsmittelallergene (z. B. Milch, Weizen, Ei) oder inhalative Allergene.
• Chronische allergische Immunreaktion, vermittelt durch IL-4, IL-5 und IL-13.
• Folgen: Eosinophile Infiltration, Gewebsumbau (Fibrose), Dysfunktion der Speiseröhre.

Makroskopie:

• Endoskopisch sichtbare Veränderungen:
  • Ringe (sog. „Trachealisierung“ der Speiseröhre).
  • Exsudate („weiße Flecken“).
  • Furchen („longitudinale Rillen“).
  • Strikturen (Stenosen).
• In fortgeschrittenen Fällen: Fixierte Strikturen, Lumeneinengung.

Makroskopie

Eosinophile Ösophagitis

Trachealisierung des Ösophagus

©Samir CC BY-SA 3.0

Eosinophile Ösophagitis

Typ. Krepp-Papier-Mukosa

©Doctor roach CC BY-SA 4.0

Mikroskopie:

• Dichte Infiltration der Mukosa durch Eosinophile (≥15 Eosinophile/HPF).
• Eosinophile Mikroabszesse in der Mukosa.
• Fibrose der Lamina propria bei chronischer Entzündung.
• Basalzellhyperplasie und Verlängerung der papillären Schichten.

Mikroskopie

Eosinophile Ösophagitis

Eosinophilenvermehrung sowie eosinophile Mikroabszesse

©CoRus13 CC BY-SA 4.0

Eosinophile Ösophagitis

Eosinophile Mikrosabszesse und Vermehrung von eosinophilen Granuloyzten

©Mattopaedia CC BY-SA 3.0

Differentialdiagnosen:

• Reflux-Ösophagitis:
  • Geringere Eosinophilenzahl, typischerweise <15/HPF.
  • Therapieansprechen auf PPI (schließt eosinophile Ösophagitis aber nicht aus).
• Pill-induced Ösophagitis:
  • Lokal begrenzte Entzündung, oft an typischen Stellen (z. B. im mittleren Ösophagus).
• Infektiöse Ösophagitis:
  • Nachweis von Viren (z. B. HSV) oder Pilzen (z. B. Candida).
  • Fehlen von Eosinophilen.