Ileus

Ein Ileus bezeichnet eine Unterbrechung oder schwere Störung der Darmpassage mit konsekutiver Stauung von Darminhalt, Flüssigkeit und Gasen proximal des Hindernisses. Man unterscheidet einen mechanischen von einem funktionellen (paralytischen) Ileus.

Klassifikation

• Mechanischer Ileus: Lumeneinengung oder Obstruktion (z. B. Tumor, Adhäsionen, Hernie, Volvulus, Invagination)
• Paralytischer Ileus: Darmatonie ohne mechanisches Hindernis (z. B. postoperativ, Peritonitis, Elektrolytstörungen)
• Strangulationsileus: Mechanischer Ileus mit zusätzlicher Gefäßkompression und Ischämie

Pathophysiologie

• Proximale Dilatation der Darmschlingen mit Flüssigkeits- und Gasansammlung
• Erhöhter intraluminaler Druck → venöse Stauung und Wandödem
• Bei Strangulation Gefahr von Ischämie, Nekrose und Perforation
• Flüssigkeitsverschiebung in das Darmlumen („third spacing“) mit Hypovolämie möglich

Histologie

• Dilatierte Darmwand mit Ödem und vaskulärer Kongestion
• Bei Ischämie: Mukosanekrose, Hämorrhagie und transmuraler Gewebsuntergang
• Begleitend häufig akute Entzündungsreaktion oder Peritonitis

Klinisch-pathologische Bedeutung

• Leitsymptome: Bauchschmerzen, Erbrechen, Meteorismus und Stuhlverhalt
• Chirurgischer Notfall bei Verdacht auf Strangulation oder Perforation
• Häufige Ursachen: Adhäsionen, kolorektale Karzinome, Hernien und entzündliche Prozesse