ESD

ESD (Endoskopische Submukosadissektion, engl. Endoscopic Submucosal Dissection) ist ein fortgeschrittenes endoskopisches Resektionsverfahren zur En-bloc-Entfernung oberflächlicher Neoplasien des Gastrointestinaltraktes unabhängig von ihrer Größe. Sie ermöglicht eine präzise histopathologische Beurteilung der Läsion und der Resektionsränder.

Prinzip

• Markierung der Läsionsgrenzen mittels Koagulation
• Submuköse Injektion zur Anhebung der Läsion
• Zirkuläre Inzision der Mukosa und anschließende submuköse Präparation mit Spezialmessern
• Ziel ist die vollständige En-bloc-Resektion

Indikationen

• Frühkarzinome des Ösophagus, Magens und Kolorektums
• Große Adenome oder serratierte Läsionen mit Verdacht auf Frühinvasion
• Läsionen mit hoher Wahrscheinlichkeit einer kurativen endoskopischen Therapie

Pathologische Bedeutung

• Optimale Beurteilung von lateralen und basalen Resektionsrändern (R-Status)
• Exakte Bestimmung von Invasionstiefe, Tumorbudding, Lymph- und Gefäßinvasion sowie Differenzierungsgrad
• Entscheidend für die Bewertung einer kurativer Resektion und der Notwendigkeit einer zusätzlichen Operation

Komplikationen

• Blutung
• Perforation
• Postinterventionelle Stenosen, insbesondere im Ösophagus