sessile serratierte Läsion

Die sessile serratierte Läsion (SSL, früher sessiles serratiertes Adenom, SSA) ist eine serratierte präkanzeröse Läsion des Kolons und die wichtigste Vorläuferläsion des serratierten Karzinogenesewegs. Sie tritt überwiegend im rechten Kolon auf und zeigt meist eine flache oder sessile Morphologie.

Histologie

• Sägezahnartige (serratierte) Kryptenarchitektur bis in die Kryptenbasis
• Dilatierte, verzweigte und horizontal verlaufende Krypten
• Typische L- oder T-förmige Krypten mit basaler Erweiterung
• Zytologische Dysplasien fehlen initial und können sekundär auftreten (SSL mit Dysplasie)

Molekularpathologie

• Frühe aktivierende BRAF-V600E-Mutation
• Entwicklung eines CIMP-high-Phänotyps mit Promotorhypermethylierung
• Später häufig MLH1-Promotormethylierung mit konsekutivem dMMR/MSI-H

Klinisch-pathologische Bedeutung

• Wichtige Vorläuferläsion des sporadischen MSI-H-Kolonkarzinoms
• Häufig im Zökum und Colon ascendens lokalisiert
• Endoskopisch oft flach, blass und von Schleim bedeckt, daher leicht zu übersehen
• Die Entwicklung einer Dysplasie weist auf eine fortgeschrittene Läsion mit erhöhtem Karzinomrisiko hin