Divertikulitis

Die Divertikulitis ist die Entzündung eines Divertikels, meist im Rahmen einer kolischen Divertikulose. Sie betrifft überwiegend das Colon sigmoideum und entsteht typischerweise durch Obstruktion des Divertikelhalses mit nachfolgender bakterieller Entzündung und Mikroperforation.

Pathogenese

• Stuhlretention oder Koprolithen → Verschluss des Divertikels
• Bakterielle Überwucherung und lokale Entzündungsreaktion
• Mikroperforation mit Ausbreitung auf perikolisches Fettgewebe möglich
• Aktivierung von Entzündungsmediatoren (u. a. IL-1, IL-6, TNF-α)

Histologie

• Akutes neutrophiles Entzündungsinfiltrat der Divertikelwand
• Ödem, Ulzeration und Kryptenzerstörung möglich
• Bei chronischem Verlauf Fibrose und Wandverdickung
• Peridivertikuläre Abszesse oder Fremdkörperriesenzellen bei Perforation möglich

Klinische Einteilung

• Unkomplizierte Divertikulitis: Lokalisierte Entzündung ohne Komplikationen
• Komplizierte Divertikulitis: Mit Abszess, Perforation, Fistel, Stenose oder Peritonitis
• Einteilung häufig nach CDD (Classification of Diverticular Disease)

Klinisch-pathologische Bedeutung

• Typisch: linksseitige Unterbauchschmerzen, Fieber und Entzündungszeichen
• Wichtige Differentialdiagnosen: Kolonkarzinom, ischämische Kolitis, CED, Appendizitis
• Rezidivierende Entzündungen können zu Fibrose, Stenosen und Fistelbildung führen