Das Foramen ovale ist eine physiologische Öffnung im interatrialen Septum des fetalen Herzens.

Fetalphysiologie

• Hoher pulmonaler, niedriger systemischer Gefäßwiderstand.
• Rechtsatrialer Druck übersteigt linksatrialen Druck.
• Ermöglicht Rechts-Links-Shunt sauerstoffreichen Blutes in den linken Vorhof.
• Umgeht den nicht-funktionellen Lungenkreislauf.

Postnataler Verschluss

• Nach Geburt: Lungenkreislauf eröffnet, pulmonaler Widerstand sinkt rapide.
• Druckumkehr: Linksatrialer Druck übersteigt rechtsatrialen Druck.
• Septum primum wird gegen Septum secundum gepresst und führt zum funktionellen Verschluss.
• Anatomischer Verschluss (ca. 75%) bildet die Fossa ovalis.

Klinische Relevanz (PFO)

• Persistierendes Foramen ovale (PFO): Bei ca. 25% der Erwachsenen bleibt die Verbindung offen.
• Manifestationen:
  • Paradoxe Embolie: Bei transient erhöhtem rechtsatrialen Druck (z.B. Husten) kann ein venöser Thrombus über das PFO in den arteriellen Kreislauf gelangen.
  • Kryptogener Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke (TIA): Häufigster Zusammenhang.
  • Ggf. Migräne mit Aura oder Dekompressionskrankheit.
• Diagnostik: Transösophageale Echokardiographie (TEE) mit Bubble-Test.
• Therapie: Bei symptomatischem PFO (z.B. nach Schlaganfall) kann ein Katheterverschluss erwogen werden.

Foveoläre Hyperplasie bezeichnet eine reaktive, gutartige Vermehrung der foveolären (oberflächlichen mukösen) Zellen des Magens, typischerweise infolge chronischer Reizung oder Entzündung. Sie tritt v. a. im Rahmen einer reaktiven (chemischen) Gastropathie auf, z. B. bei Gallereflux oder NSAR-Einnahme.

Histologische Merkmale

• Verlängerte Foveolen, die bis tief in die Mukosa reichen
• Verzweigte und irregulär angeordnete Foveolen mit Becherzell-artigem, mukösem Zytoplasma
• Vermehrung schleimbildender Epithelzellen ohne Dysplasie
• Begleitend: Oberflächliche Erosionen, Ödem und fibroblastisch erweiterte Lamina propria
• Geringgradiges, oft lymphoplasmazelluläres Infiltrat

Klinische Relevanz

• Häufiger histologischer Befund bei chemischer Gastropathie (Typ-C-Gastritis), Reflux oder chronischer Reizung
• Abgrenzung zu neoplastischen Läsionen (z. B. foveoläres Adenom oder Frühkarzinom) wichtig
• In der Regel benigne und reversibel nach Eliminierung der Ursache

Die Fruchtwasserembolie ist eine seltene, lebensbedrohliche Komplikation der Peripartalperiode durch Eintritt von Fruchtwasserbestandteilen in den mütterlichen Kreislauf.

Pathogenese

• Fruchtwasserbestandteile (fetale Plattenepithelzellen, Lanugo-Haare, Mukin) gelangen in mütterliche Venen.
• Induziert anaphylaktoide Reaktion, Entzündung, disseminierte intravasale Gerinnung (DIC).
• Folge: Pulmonalarterien-Spasmus, Myokarddepression, Schock.

Histologie

• Nachweis von Fruchtwasserbestandteilen (fetale Plattenepithelzellen) in pulmonalen Arteriolen.
• Begleitend: Lungenödem, Hämorrhagien, Zeichen der DIC (Mikrothromben).

Klinische Relevanz

• Akuter Beginn: Atemnot, Hypotonie, Kollaps, fetale Bradykardie.
• Rasche Progression zu DIC, Multiorganversagen.
• Hohe Letalität (20–60%).
• Diagnose primär klinisch; histologisch meist postmortal.

Fumarat-Hydratase (FH) ist ein Enzym des Zitratzyklus, das die Umwandlung von Fumarat zu Malat katalysiert. Eine FH-Defizienz kann genetisch bedingt (Keimbahnmutation im FH-Gen auf Chromosom 1q43) oder somatisch erworben sein und ist mit bestimmten Tumorentitäten assoziiert.

Pathologische Relevanz

• Hereditäres Leiomyomatose-Renalzellkarzinom-Syndrom (HLRCC): Autosomal-dominante Erkrankung mit kutanen und uterinen Leiomyomen sowie aggressivem Nierenzellkarzinom (FH-defizient).
• FH-defiziente Tumoren: Meist hochgradige, eosinophile, papillären oder zystischen Nierenzellkarzinome; auch uterine Leiomyome mit auffälliger Zellatypie.

Diagnostik

• Immunhistochemie: Verlust der FH-Proteinexpression in Tumorzellen, interner Positivkontrolle beachten.
• Molekulargenetik: Nachweis von FH-Mutationen zur Bestätigung (Keimbahn oder somatisch).

Klinische Relevanz

• FH-defiziente Nierenzellkarzinome sind biologisch aggressiv und oft therapieresistent.
• Bei Nachweis: genetische Beratung und Screening auf HLRCC empfohlen.
• FH als potenzielles Target für neue Therapien in der Forschung.

Gain-of-Function-Mutationen (GOF) sind genetische Veränderungen, die zu einer verstärkten, konstitutiven oder neuen Funktion eines Proteins führen. Diese Mutationen können die Zellproliferation, Signaltransduktion oder Resistenzmechanismen in Tumorzellen fördern.

Mechanismen

• Erhöhte Aktivität: Verstärkte Enzymfunktion oder Rezeptoraktivierung (z. B. konstitutive Kinaseaktivierung).
• Stabilisierung des Proteins: Verhindert Abbau oder erhöht die Halbwertszeit (z. B. MET-Exon-14-Skipping).
• Neue Funktionen: Änderung der Substratspezifität oder Interaktionen mit neuen Proteinen.

Beispiele in der Onkologie

• EGFR (L858R, Exon-19-Deletionen): Führt zu einer konstitutiven Kinaseaktivität im nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom.
• KRAS (G12D, G12C): Dauerhafte Aktivierung des MAPK-Signalwegs in Kolorektal- und Pankreaskarzinomen.
• BRAF (V600E): Hyperaktivierung des MAPK-Signalwegs in Melanomen.
• PIK3CA (H1047R): Verstärkte PI3K-Signalgebung in Brust- und Endometriumkarzinomen.

Klinische Relevanz

• Wichtige Zielstrukturen für Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKIs) oder monoklonale Antikörper.
• Prädiktive Marker für die Therapieentscheidung, z. B. KRAS-G12C-Inhibitoren (Sotorasib, Adagrasib).
• Erkennung mittels Next-Generation-Sequencing (NGS) für personalisierte Behandlungsstrategien.

Gallensäuren sind amphiphile Steroide, die in der Leber aus Cholesterin gebildet werden und eine zentrale Rolle bei der Fettverdauung und -resorption im Dünndarm spielen. In konjugierter Form mit Glycin oder Taurin liegen sie im Darm meist als Gallensalze vor.

Primäre und sekundäre Gallensäuren

• Primäre Gallensäuren: Cholsäure, Chenodesoxycholsäure – in der Leber gebildet
• Sekundäre Gallensäuren: Desoxycholsäure, Lithocholsäure – durch bakterielle Umwandlung im Kolon

Funktion

• Emulgieren von Fetten zur Bildung von Mizellen für die Absorption im Dünndarm
• Fördern die Aufnahme von Fettsäuren, Cholesterin und fettlöslichen Vitaminen
• Regulieren den enterohepatischen Kreislauf über FXR und TGR5-Rezeptoren

Klinische Relevanz

• Gallensäureverlust (z. B. bei Ileumresektion) kann zu Gallensäure-Diarrhö führen
• Erhöhte Konzentrationen von sekundären Gallensäuren gelten als tumorbegünstigend im Kolon
• Therapeutisch wird z. B. Ursodesoxycholsäure bei cholestatischen Lebererkrankungen eingesetzt

Gallereflux bezeichnet den Rückfluss von Galle aus dem Duodenum in den Magen (duodenogastraler Reflux) oder bis in die Speiseröhre (biliogaströser bzw. biliös-ösophagealer Reflux). Er tritt meist unabhängig von einer Refluxkrankheit mit Magensäure auf, kann diese jedoch verstärken.

Pathophysiologie

• Verlust der pylorischen Barrierefunktion nach Operationen (z. B. Magenresektion, Billroth-I/II, Ösophagusresektion)
• Störung der Magenmotilität oder erhöhter intraduodenaler Druck
• Galle enthält Gallensäuren und Lysolecithin, die schleimhauttoxisch wirken, besonders in Kombination mit Pepsin und Magensäure

Histologie

• Foveoläre Hyperplasie, entzündliches Infiltrat (Lymphozyten, Plasmazellen, Neutrophile)
• Antrale Drüsenverlustmuster, Erosive Gastritis
• Metaplastische Veränderungen möglich (z. B. intestinale Metaplasie)

Klinische Relevanz

• Symptome: Epigastrische Schmerzen, Übelkeit, Gallenerbrechen, Völlegefühl
• Kann zur biliären Refluxgastritis und im Langzeitverlauf zu Schleimhautveränderungen mit erhöhtem Karzinomrisiko führen
• Diagnose durch Gastroskopie, pH-Metrie und Bilirubin-Messung (z. B. Bilitec)
• Therapie: Prokinetika, Gallensäurebinder, in schweren Fällen operative Rekonstruktion

Gastrektomie bezeichnet die operative Entfernung des Magens. Je nach Ausmaß unterscheidet man zwischen partieller (Teilentfernung) und totaler Gastrektomie (vollständige Magenresektion). Die Operation wird bei malignen Tumoren, Therapie-refraktären Ulzera oder massiven Blutungen durchgeführt.

Indikationen

• Magenkarzinom (z. B. Adenokarzinom, Siegelringzellkarzinom)
• Gastrointestinale Stromatumoren (GIST)
• Ulkuskomplikationen: Perforation, Blutung, Penetration
• Bariatrische Chirurgie: selten, z. B. bei metabolischem Versagen nach Sleeve-Gastrektomie

Operationsformen

• Totale Gastrektomie: Entfernung des gesamten Magens inkl. Kardia und Pylorus
• Distale Gastrektomie: Resektion des unteren Magenanteils (z. B. bei Antrumkarzinomen)
• Proximale Gastrektomie: Entfernung des oberen Magenanteils (seltener)

Rekonstruktionsverfahren

• Roux-en-Y-Ösophagojejunostomie: Häufig nach totaler Gastrektomie
• Billroth-I/II: Nach partieller Resektion

Pathologische Relevanz bei Tumoren

• Untersuchung von Resektat, Resektionsrändern und Lymphknoten entscheidend für das Tumorstadium
• Beurteilung von Infiltrationstiefe (pT), Lymphangiosis, Perineuralscheideninvasion
• Histologischer Subtyp nach WHO- oder Laurén-Klassifikation bei Magenkarzinomen

Komplikationen und Spätfolgen

• Dumping-Syndrom (früh oder spät)
• Mangelernährung: insbesondere Vitamin B₁₂-, Eisen- und Kalziummangel
• Refluxösophagitis oder Anastomosenstenosen

Gastrin ist ein gastrointestinales Peptidhormon, das hauptsächlich von den G-Zellen im Antrum des Magens produziert wird. Es stimuliert die Magensaftsekretion, fördert die mukosale Proliferation und erhöht die Magenmotilität.

Pathologische Relevanz

• Erhöht bei chronischer Gastritis Typ A (Autoimmungastritis, Korpusbetont): Hypochlorhydrie → Feedback-induzierte Gastrinerhöhung.
• Niedriger bei chronischer Gastritis Typ B (H. pylori, Antrumbetont): Normo- oder Hyperchlorhydrie mit reduzierter Gastrinfreisetzung.
• Gastrinom / Zollinger-Ellison-Syndrom: Pathologisch erhöhte Gastrinsekretion durch neuroendokrinen Tumor (meist Duodenum oder Pankreas) → Übersäuerung, Ulzera.

Nutzung in der Pathologie

• Immunhistochemischer Nachweis von Gastrin in G-Zellen zur Abgrenzung von Antrum- vs. Korpusmukosa in Biopsien (Gastrin+ = Antrumtypisch).
• Erhöhte Gastrinspiegel im Serum als diagnostischer Hinweis bei Autoimmungastritis oder Gastrinom.
• Unterscheidung der Gastritis-Typen sowie Lokalisation und Typisierung von neuroendokrinen Tumoren.

Gastritis bezeichnet eine entzündliche Veränderung der Magenschleimhaut, die akut oder chronisch verlaufen kann. Sie kann durch Infektionen, Autoimmunprozesse, Medikamente oder toxische Substanzen ausgelöst werden und zeigt unterschiedliche histopathologische Muster je nach Ursache.

Ätiologie und Einteilung

• Akute Gastritis: Meist durch NSAR, Alkohol, Stress oder Toxine bedingt.
• Chronische Gastritis:
  • Typ A (autoimmun): Fundusbetont, Antikörper gegen Parietalzellen/Intrinsic Factor → Atrophie, Vitamin-B12-Mangel
  • Typ B (bakteriell): Meist Helicobacter pylori-assoziiert, Antrumbetont
  • Typ C (chemisch-toxisch): Refluxgastritis oder medikamentös bedingt (z. B. NSAR)

Histopathologie

• Akut: Erosionen, foveoläre Hyperplasie, neutrophile Infiltrate im Epithel und Stroma
• Chronisch: Lymphoplasmazelluläres Infiltrat in der Lamina propria, ggf. lymphozytäre Follikelbildung
• Bei chronischer H. pylori-Gastritis: Neutrophile in den Drüsen (aktive Komponente), Helicobacter-Bakterien im Schleim sichtbar
• Bei Typ A: Fundusatrophie, Verlust der Parietal- und Hauptzellen, intestinale Metaplasie möglich

Klinische Relevanz

• Gastritis kann asymptomatisch verlaufen oder zu Dyspepsie, Übelkeit und epigastrischen Schmerzen führen
• Chronische Gastritis erhöht das Risiko für Ulcera, intestinale Metaplasie und Magenkarzinom
• Diagnose durch Histologie (Biopsie nach Sydney-Klassifikation), Serologie (Typ A) und H. pylori-Nachweis

Gefäßpathologie befasst sich mit strukturellen und funktionellen Veränderungen der Blut- und Lymphgefäße, die zu hämodynamischen Störungen und Gewebeschädigungen führen können.

Hauptformen der Gefäßpathologien

• Arteriosklerose: Chronisch-progrediente Ablagerung von Lipiden, Entzündungszellen und Bindegewebe in der Intima → Gefäßverengung, Thromboserisiko.
• Vaskulitis: Entzündliche Gefäßerkrankungen durch Autoimmunreaktionen oder Infektionen (z. B. Riesenzellarteriitis, ANCA-assoziierte Vaskulitiden).
• Aneurysmen: Pathologische Erweiterung der Gefäßwand mit Risiko für Ruptur (z. B. Bauchaortenaneurysma).
• Thrombose und Embolie: Gefäßverschluss durch intravasale Gerinnselbildung, häufig in tiefen Beinvenen oder als arterielle Emboliequelle.
• Hypertonie-bedingte Gefäßveränderungen: Hyaline Arteriolosklerose, Mediaverdickung und endotheliale Dysfunktion.

Histopathologische Merkmale

• Arteriosklerotische Plaques mit Lipidkern, Schaumzellen und fibröser Kappe.
• Leukozyteninfiltrate bei Vaskulitiden, oft mit Gefäßnekrose.
• Thromben mit Plättchenaggregaten und fibrinreicher Struktur.

Klinische Relevanz

• Gefäßpathologien sind Hauptursache für Herzinfarkt, Schlaganfall und periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK).
• Therapieansätze umfassen Lipid- und Blutdrucksenker, Gerinnungshemmung sowie interventionelle Verfahren (z. B. Stents, Bypass-Operation).

Genetische Prädisposition bezeichnet die erbliche Veranlagung für die Entwicklung bestimmter Erkrankungen aufgrund genetischer Veränderungen. In der Pathologie spielt sie eine zentrale Rolle bei der Entstehung von Tumoren und anderen erblich bedingten Krankheitsbildern.

Mechanismen

• Vererbung von Keimbahnmutationen in Tumorsuppressorgenen (z. B. BRCA1/2 bei Brust- und Eierstockkrebs)
• Defekte in DNA-Reparaturmechanismen (z. B. MLH1, MSH2 beim Lynch-Syndrom)
• Genetische Syndrome mit erhöhtem Tumorrisiko (z. B. Li-Fraumeni-Syndrom, FAP)

Beispiele für erblich bedingte Tumorprädispositionen

• Kolorektales Karzinom: Lynch-Syndrom (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2), FAP (APC)
• Mammakarzinom: BRCA1/2-Mutationen, Cowden-Syndrom (PTEN)
• Prostatakarzinom: BRCA2, HOXB13
• Pankreaskarzinom: BRCA2, ATM, PALB2

Klinische Relevanz

• Identifikation genetischer Prädispositionen zur Risikostratifizierung
• Gezielte Früherkennungsmaßnahmen und surveillancemethoden (z. B. regelmäßige Koloskopien bei FAP)
• Personalisierte Therapieansätze, z. B. Einsatz von PARP-Inhibitoren bei BRCA-mutierten Tumoren

Genomische Instabilität bezeichnet die erhöhte Anfälligkeit von Zellen für genetische Veränderungen wie Mutationen, Chromosomenaberrationen oder epigenetische Modifikationen. Sie entsteht durch Defekte in DNA-Reparaturmechanismen, Zellzykluskontrolle oder Apoptose und ist ein zentrales Merkmal der Tumorentstehung. In der Pathologie fördert sie die intratumorale Heterogenität, Tumorprogression und Therapieresistenz. Diagnostisch wird sie z. B. durch Mikrosatelliteninstabilität (MSI) oder chromosomale Instabilität (CIN) erfasst und beeinflusst die Wahl personalisierter Therapien.

Gewichtsverlust bezeichnet eine gewollte oder ungewollte Abnahme des Körpergewichts um mehr als 5 % innerhalb von 6–12 Monaten. Er ist ein unspezifisches, aber häufig klinisch bedeutsames Symptom.

Hauptursachen

• Tumorerkrankungen: z. B. Tumorkachexie
• Chronisch-entzündliche Erkrankungen: z. B. Tuberkulose, HIV
• Endokrinologisch: z. B. Hyperthyreose, Diabetes mellitus Typ 1
• Psychisch: Depression, Anorexia nervosa
• Malassimilation: z. B. Zöliakie, Morbus Crohn

Pathophysiologie

• Erhöhter Energieverbrauch und Katabolismus
• Appetitlosigkeit durch Zytokinwirkung (z. B. TNF-α)
• Malabsorption trotz ausreichender Zufuhr

Klinische Relevanz

• Frühsymptom bei Malignomen oder chronischen Erkrankungen
• Wichtiges Warnzeichen bei älteren oder multimorbiden Patienten
• Erfordert gezielte Abklärung der Ursache

Die Giardiasis ist eine protozoäre Dünndarminfektion, verursacht durch Giardia lamblia (auch: G. intestinalis, G. duodenalis). Sie ist eine der häufigsten parasitären Durchfallerkrankungen weltweit und tritt besonders bei Kindern, Reisenden und immungeschwächten Personen auf.

Erreger, Übertragung und Vorkommen

• Erreger: Giardia lamblia – Flagellat mit Trophozoiten- und Zystenform
• Übertragung: Fäkal-oral durch kontaminiertes Wasser, Lebensmittel oder direkten Kontakt
• Vorkommen: Weltweit, besonders in Entwicklungsländern sowie in Kinderkrippen, Lagern, nach Auslandsreisen („Reisediarrhö“)
• Reservoir: Mensch ist Hauptwirt; selten zoonotische Übertragung von Haustieren (v. a. Hunde, Katzen bei Assemblage A/B)

Histologie

• Trophozoiten: Birnenförmig, 2 Zellkerne („Eulenaugen“), haften an Mukosaepithel
• Kein Gewebeinvasion, aber Mikrovillusatrophie und Malabsorption
• Nachweis mit Giemsa, PAS, Immunfärbungen; histologisch oft nur unspezifisch

Klinische Manifestationen

• Akut: Wässrige, übelriechende Diarrhö, Blähungen, Bauchkrämpfe
• Chronisch: Fettstühle, Gewichtsverlust, Laktoseintoleranz, Gedeihstörung bei Kindern

Diagnostik und Relevanz

• Stuhluntersuchung: Zystennachweis, Antigentests, PCR
• Duodenalsaft: Trophozoiten-Nachweis bei Endoskopie
• Therapie: Metronidazol, Tinidazol oder Nitazoxanid