Score Subtyp Beschreibung
 I   Normalbefund
 II   Antikörper-mediierte Veränderungen (kann mit Kat. 3/4/5/6 koinzident auftreten
  IIA C4d Ablagerung und zirkulierende Antidonor-Antikörper ohne Hinweis auf akute oder chronische Veränderungen
  IIB

Akute Antikörper-mediierte Abstoßung
Kriterien:
1.) C4d-Immunfärbung positiv
2.)  Morphologischer Nachweis einer akute Gewebeschädigung:
   a.) ATN(akute tubuläre Nekrose)-ähnlich mit minimaler Entzündung
   b.) Kapilläre, arterielle/arterioläre und/oder glomeruläre Entzündung,
     und/oder Thrombose
   c.) Arteriell V3
     (Transmurale Arteriitis/Arteriolitis und/oder fibrinoide Nekrose (Nekrose der glatten Muskulatur))
3.) Vorhandensein von zirkulierenden Antidonor-Antikörpern

  IIC Chronische aktive Antikörper-mediierte Abstoßung
Kriterien:
1.) C4d-Immunfärbung positiv
2.) Morphologisch Nachweis einer chronischen Schädigung
    a.) Glomeruläre Doppelkonturen (chronische Transplantatglomerulopathie) und/oder
    b.) Peritubuläres "Multilayering" der Kapillaren (Elektronenmikroskopie) und/oder
    c.) Fibrointimale Verdickung der Arterien und/oder
    d.) Interstitielle Fibrose/tubuläre Atrophie
3.) Vorhandensein von zirkulierenden Antidonor-Antikörpern
III   Borderline-Veränderungen/Verdacht auf akute T-Zell-mediierte Abstoßung
  IIIA Tubulitis und milde Entzündung (t1, t2, t3 und i0 oder i1 (s.u.)
  IIIB Milde Tubulitis und moderate bis schwere interstitielle Entzündung (t1 und i2 oder i3)
IV   Akute T-Zell-mediierte Abstoßung
  IVA Signifikante interstitielle Entzündung und moderate Tubulitis (i2 oder i3 und t2)
  IVB Signifikante interstitielle Entzündung und schwere Tubulitis (i2 oder i3 und t3)
  IVC Milde bis moderate intimale Arteriitis in <25% der Lumina (v1)
  IVD Schwere intimale Arteriitis in >25% der Lumina (v2)
  IVE Transmurale Arteriitis und/oder fibrinoide Nekrosen (v3):
    1.) Chronisch aktive T-Zell-mediierte Abstoßung/chronische Transplantat-Arteriopathie
    2.) Arterielle fibrointimale Verdickung und Entzündung mit Neointima
V   Interstitielle Fibrose und tubuläre Atrophie, keine spezifische Ätiologie
  VA mild, <25% der kortikalen Areale
  VB moderat, 26-50% der kortikalen Areale
  VC schwer, >50% der kortikalen Areale
VI   Andere Nicht-Abstoßungs-bedingte Veränderungen und Komplikationen
  VIA Akuter tubulärer Schaden
  VIB Arzneimittel-assoziierte Toxizität:
    1.) Calcineurin Inhibitor Toxizität
    2.) mTOR Inhibitor Toxizität
    3.) Antivirale tubuläre Toxizität
    4.) Arzneimittel-assoziierte akute tubulointerstitielle Nephritis
  VIC Infektionen:
    1.) BK Polyomavirus
    2.) Cytomegalievirus
    3.) Adenovirus
  VID De novo Nierenerkrankung und rekurrente Nierenerkrankung
  VIE Allograft Ruptur
  VIF Posttransplant lymphoproliferative Erkrankung
    1.) EBV-assoziiert
    2.) nicht EBV-assoziiert

Tubulitis Score:

Mononukleäre Zellen innerhalb der tubulären Basalmembran

Score Beschreibung
t0 keine Tubulitis
t1 Foci mit 1-4 Zellen/Tubulärer Querschnitt bzw. 10 tubulären Zellen
t2 Foci mit 4-10 Zellen/tubulärer Querschnitt bzw. 10 tubulären Zellen
t3 Foci >10 Zellen/tubulärem Querschnitt bzw. 10 tubulären Zellen oder
2 Foci mit Destruktion der tubulären Basalmembran und t2 und i2 oder i3

Intimaler Arteriitis Score:

Mononukleäre Zellen unter Endothel oder in der Medial

Score Beschreibung
v0 keine intimale Arteriitis/Arteriolitis
v1 intimale Arteriitis/Arteriolitis <25% der Lumina (mind. 1 Zelle, 1 Arterie/Arteriole)
v2 intimale Arteriitis/Arteriolitis <25% der Lumina
v3 Transmurale intimale Arteriitis/Arteriolitis
und/oder fibrinoide Nekrose (Nekrose der glatten Muskulatur)

Interstitieller Entzündungs Score:

Mononukleäre Zellen unter Endothel oder in der Medial

Score Beschreibung
i0 <10% des Cortex
i1 10-25% des Cortex
i2 26-50% des Cortex
i3 >50% des Cortex

C4d Score:

Prozentsatz der peritubulären C4d-positive Kapillaren in mind. 5 HPFs

Score Beschreibung
C4d0 0%
C4d1 1-9%
C4d2 10-50%
C4d3 >50%

Quellen & weiterführende Literatur:

  1. Bostwick Urologic Surgical Pathology , Aufl. 3<Amazon>



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