Perniziöse Anämie

Perniziöse Anämie ist eine Form der megaloblastären Anämie, die durch einen Vitamin-B12-Mangel infolge einer Autoimmun-Gastritis mit Verlust der Belegzellen und des intrinsischen Faktors verursacht wird. Dadurch wird die intestinale Resorption von Vitamin B12 gestört.

Pathophysiologie

• Zerstörung der Belegzellen durch Autoantikörper → Mangel an intrinsischem Faktor
• Vitamin-B12 kann im terminalen Ileum nicht aufgenommen werden → gestörte DNA-Synthese
• Folge: megaloblastäre hämatopoetische Veränderungen und neurologische Symptome

Typische Laborbefunde

• Hb↓, Erythrozyten↓, MCV↑ (makrozytär)
• Vitamin B12↓ im Serum
• LDH↑, indirektes Bilirubin↑ (durch intramedulläre Hämolyse)
• Retikulozyten↓
• Antikörper gegen Intrinsic Factor und/oder Parietalzellen nachweisbar
• Homocystein↑ und Methylmalonsäure↑ (funktioneller B12-Mangel)

Histologie

• Gastritis Typ A: Atrophie der Fundusmukosa, Verlust der Belegzellen
• Knochenmark: Hyperzellulär, megaloblastäre Erythropoese

Klinische Relevanz

• Anämie-Symptome: Müdigkeit, Blässe, Dyspnoe
• Neurologisch: Parästhesien, Gangunsicherheit (funikuläre Myelose)
• Erhöhtes Risiko für Magenkarzinom durch chronisch-atrophische Gastritis